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專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同發(fā)明創(chuàng)造

專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同發(fā)明創(chuàng)造

更新時(shí)間:2021-03-23 10:26:59

申請(qǐng)書

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專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同發(fā)明創(chuàng)造第1篇

轉(zhuǎn)讓方:_______________

職務(wù):_________________

地址:_________________

代理人:_______________

職務(wù):_________________

地址:_________________

受讓方:_______________

法人代表:_____________

廠長(zhǎng):_________________

地址:_________________

鑒于轉(zhuǎn)讓方合法擁有一項(xiàng)非職務(wù)發(fā)明創(chuàng)造,同意將已取得申請(qǐng)?zhí)柕纳暾?qǐng)發(fā)明專利的專利申請(qǐng)權(quán)有償轉(zhuǎn)讓給受讓方_________。

鑒于受讓方_________愿意接受轉(zhuǎn)讓方_________發(fā)明專利申請(qǐng)權(quán),實(shí)施本合同已申請(qǐng)發(fā)明專利技術(shù),并同意支付費(fèi)用。

雙方認(rèn)為,本合同專利申請(qǐng)權(quán)的轉(zhuǎn)讓,有助于發(fā)明專利的申請(qǐng)和已申請(qǐng)專利技術(shù)的實(shí)施,發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)的和社會(huì)的效益。經(jīng)雙方友好協(xié)商,就下述內(nèi)容達(dá)成協(xié)議:

第一條 轉(zhuǎn)讓方將_________發(fā)明專利申請(qǐng)權(quán)有償轉(zhuǎn)讓給受讓方。

發(fā)明創(chuàng)造的名稱:_________________________________

申請(qǐng)日:_________________申請(qǐng)?zhí)枺篲_______________

第二條 本專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同簽字后,雙方向中國(guó)專利局填報(bào)《專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓申報(bào)書》,申請(qǐng)本發(fā)明專利的權(quán)利歸K廠所有。

第三條 本專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同簽字后10天內(nèi),轉(zhuǎn)讓方將_________發(fā)明專利申請(qǐng)文件全套交付給受讓人。

第四條 本合同簽訂后,專利發(fā)明申請(qǐng)后專利權(quán)授予前,一切申請(qǐng)專利事宜由受讓方辦理,轉(zhuǎn)讓方協(xié)助。

第五條 本發(fā)明申請(qǐng)專利公告后,如第三方提出異議,由受讓方和轉(zhuǎn)讓方共同陳述意見,如因轉(zhuǎn)讓方無權(quán)申請(qǐng)專利而被駁回,則由轉(zhuǎn)讓方承擔(dān)申請(qǐng)專利所發(fā)生的費(fèi)用;如因其他原因被駁回,已發(fā)生的一切申請(qǐng)專利的費(fèi)用由受讓方承擔(dān)。

本專利申請(qǐng)不管何種原因被中國(guó)專利局駁回,則轉(zhuǎn)讓方退回已收取受讓方的全部費(fèi)用。

第六條 本發(fā)明專利申請(qǐng)授權(quán)后,專利權(quán)歸受讓方所持有,轉(zhuǎn)讓方是本專利的發(fā)明人,享有發(fā)明人的一切權(quán)利。

第七條 受讓方支付轉(zhuǎn)讓方發(fā)明專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)_________元,于本合同生效后10天內(nèi)一次付清。

第八條 本發(fā)明專利申請(qǐng)授權(quán)后,由受讓方自己實(shí)施專利或許可他人實(shí)施專利,所獲得利潤(rùn)或收取的使用費(fèi),按發(fā)給職務(wù)發(fā)明的發(fā)明人的獎(jiǎng)金和報(bào)酬發(fā)給轉(zhuǎn)讓人。

第九條 本合同簽訂后,受讓方支付給轉(zhuǎn)讓方已發(fā)生的專利申請(qǐng)和專利申請(qǐng)代理費(fèi)用_________元。

第十條 受讓方如未能按期向轉(zhuǎn)讓方支付專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)、專利申請(qǐng)費(fèi)和專利申請(qǐng)代理費(fèi),每逾期一天,按未支付部分款額的萬分之三支付違約金。

第十一條 本專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同經(jīng)中國(guó)專利局登記和公告后生效。

第十二條 本合同如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方可通過協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任何一方均可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第十三條 本合同未盡事宜,由雙方友好協(xié)商解決。

第十四條 本合同正本一式二份,雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。副本七份,雙方各執(zhí)三份,提交中國(guó)專利局一份。

第十五條 本合同于_________年_________月_________日于_________市_________路_________號(hào)簽訂。

轉(zhuǎn)讓方:_________(簽章)

_________年______月____日

受讓方:_________(簽章)

_________年______月____日

專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同發(fā)明創(chuàng)造第2篇

  專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓技術(shù)名稱:___________________

  轉(zhuǎn)讓方:(以下稱甲方) ____________________

  法定代表人:_______________________________

  法定地址:_________________________________

  郵政編碼:_________________________________

  聯(lián)系電話: ________________________________

  受讓方,(以下稱乙方) ____________________

  法定代表人:_______________________________

  法定地址:_________________________________

  郵政編碼:_________________________________

  聯(lián)系電話:_________________________________

  簽訂日期:_____________年_______月_______日

  鑒于轉(zhuǎn)讓方是_______技術(shù)的持有者且同意將該技術(shù)的專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓給受讓方;鑒于受讓方希望擁有該技術(shù)且愿意接受該技術(shù)的專利申請(qǐng)權(quán);根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》有關(guān)技術(shù)合同的規(guī)定及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,雙方經(jīng)友好協(xié)商,同意就以下條款訂立本合同,共同信守執(zhí)行。

  ​第一條

  發(fā)明創(chuàng)造名稱、性質(zhì)和內(nèi)容

  1.1

  甲方持有的發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的名稱為:(用簡(jiǎn)明扼要的語言概括發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的名稱)

  1.2

  甲方持有的發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的內(nèi)容為:(描述發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的技術(shù)特征)

  1.3

  甲方持有的發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的內(nèi)容為:(說明發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的主要內(nèi)容)

  1.4

  甲方持有的發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的應(yīng)用效果:(寫明應(yīng)用該發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)能夠給權(quán)利人帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益)

  第二條

  發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的權(quán)屬狀況

  2.1

  甲方應(yīng)當(dāng)保證所轉(zhuǎn)讓專利申請(qǐng)權(quán)的發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)是歸其持有的,且甲方享有外分權(quán),如因該技術(shù)權(quán)屬引發(fā)糾紛時(shí),甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

  2.2

  甲方持有的發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的完成情況以及發(fā)明人、權(quán)利人的基本情況:(明確該發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的發(fā)明過程、完成情況,發(fā)明人基本情況、權(quán)利人基本情況及有關(guān)證明材料等)

  2.3

  甲方同意將該發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓給乙方,并且應(yīng)轉(zhuǎn)讓與實(shí)施該發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)有關(guān)的其他技術(shù),保證乙方能夠最充分地利用該技術(shù)以達(dá)到合同約定的預(yù)期效果。

  2.4

  本合同訂立前,甲方已許可如下單位實(shí)施該發(fā)明創(chuàng)造技術(shù),(列舉甲方許可使用該技術(shù)的單位名稱、許可實(shí)施范圍、實(shí)施期限等內(nèi)容)

  2.5

  在本合同生效后,甲方應(yīng)立即停止實(shí)施該發(fā)明創(chuàng)造技術(shù),并且不得將該發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)再許可、轉(zhuǎn)讓給任何第三方使用。

  2.6

  甲乙雙方訂立的專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同的生效,并不影響在合同生效前甲方與其他方訂立的有關(guān)合同的效力。甲方在這些合同中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系(應(yīng)由甲方承擔(dān)的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系除外),在專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同生效后,由乙方承擔(dān)。

  第三條

  技術(shù)情報(bào)和資料及其保密事項(xiàng)

  3.1

  甲方應(yīng)向乙方提供如下申請(qǐng)專利和實(shí)施發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)所需的技術(shù)情報(bào)和資料:(包括工藝設(shè)計(jì)、技術(shù)報(bào)告、工藝配方、文件圖紙等有關(guān)內(nèi)容,雙方可以約定提交有關(guān)資料的清單和份數(shù),以便于雙方共同監(jiān)督、檢查)

  3.2

  甲方提交的上述技術(shù)情報(bào)和資料應(yīng)是能夠體現(xiàn)該發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)的技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)及技術(shù)水平、性能的資料,以及有關(guān)的輔助性材料。

  3.3 甲乙雙方應(yīng)明確約定有關(guān)技術(shù)情報(bào)和資料提交的具體時(shí)間、地點(diǎn)和提交方式。雙方約定甲方應(yīng)在收到乙方支付專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)后______日內(nèi),向乙方交付如3.1中所列的全部技術(shù)情報(bào)和資料。具體交付方式和地點(diǎn)為:(明確甲方提交資料的方式和地點(diǎn))

  3.4

  甲方應(yīng)向乙方保證交付的技術(shù)情報(bào)和資料,應(yīng)當(dāng)是完整的、清楚的。圖紙資料的規(guī)格及繪制符合國(guó)家的____________標(biāo)準(zhǔn)(或_______規(guī)定)。

  3.5

  乙方收到甲方交付的全部技術(shù)資料后,應(yīng)對(duì)資料予以認(rèn)真的檢查與核對(duì),如發(fā)現(xiàn)有不符合上述要求的,應(yīng)在收到技術(shù)資料后的____________日內(nèi)向甲方發(fā)出通知,甲方應(yīng)在收到如上通知后的_______日內(nèi)予以說明、補(bǔ)充或更換;技術(shù)資料符合要求后,乙方應(yīng)在_______日內(nèi)向甲方簽發(fā)技術(shù)情報(bào)和資料驗(yàn)收合格確認(rèn)書。

  3.6

  與實(shí)施該發(fā)明創(chuàng)造技術(shù)有關(guān)的技術(shù)秘密的名稱或代號(hào)為:{寫明屬于技術(shù)秘密的技術(shù)名稱或代號(hào))

  記載上述技術(shù)秘密的資料為:(寫明技術(shù)秘密的載體)

  3.7

  乙方應(yīng)保證不得泄露如3.6所述的技術(shù)秘密。

  第四條

  專利申請(qǐng)被駁回的責(zé)任

  4.1

  乙方作為專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同的受讓方,是有一定風(fēng)險(xiǎn)的,即乙方受讓的發(fā)明創(chuàng)造的專利申請(qǐng)可能會(huì)被專利局駁回。著專利申請(qǐng)?jiān)诠_以前被駁回,該發(fā)明創(chuàng)造仍可作為非專利技術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)讓;但如果專利申請(qǐng)?jiān)诠_后被駁回,則該發(fā)明創(chuàng)造成為社會(huì)公知的技術(shù),不能再進(jìn)行技術(shù)轉(zhuǎn)讓。

  4.2

  鑒于專利申請(qǐng)被駁回會(huì)給專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同的受讓方造成不同程度的損失,故雙方當(dāng)事人應(yīng)在合同中約定專利申請(qǐng)被駁回后的損失承擔(dān)。雙方約定如下:(專利申請(qǐng)被駁回后的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任由誰承擔(dān))

  4.3

  如雙方在合同中沒有約定專利申請(qǐng)被駁回的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān),則視為甲方對(duì)專利申請(qǐng)被駁回不承擔(dān)責(zé)任,乙方無權(quán)要求甲方返還價(jià)款或賠償損失,但因甲方侵害他人合法權(quán)益除外。

  第五條

  價(jià)款及支付方式

  5.1

  甲乙雙方約定乙方支付給甲方專利申請(qǐng)轉(zhuǎn)讓費(fèi)為_______元人民幣。

  5.2

  甲乙雙方可以約定按以下方式支付上述約定的轉(zhuǎn)讓費(fèi):

  (1)支付方式:乙方按約定一次性支付或分期分批支付;分期分批支付的,應(yīng)約定每期支付的金額。

  (2)支付期限:乙方按約定在本合同生效后_______日內(nèi)一次性支付給甲方上述轉(zhuǎn)讓費(fèi);分期分批支付的,應(yīng)約定每期支付的具體期限。

  (3)支付地點(diǎn):甲乙雙方可以約定支付的具體地點(diǎn),可以在甲方所在地,也可以在乙方所在地,或者雙方約定的其他地點(diǎn)。

  第六條

  違約責(zé)任

  6.1

  乙方無正當(dāng)理由逾期向甲方支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)的,每逾期一應(yīng)向甲方支付以轉(zhuǎn)讓費(fèi)的____%計(jì)算的違約金;逾期兩個(gè)月不支付轉(zhuǎn)讓費(fèi)的,甲方有權(quán)解除合同,乙方應(yīng)向甲方支付以轉(zhuǎn)讓費(fèi)的____%計(jì)算的違約金,并應(yīng)返還專利申請(qǐng)權(quán),交還技術(shù)資料。

  6.2

  甲方無正當(dāng)理由,逾期向乙方交付技術(shù)資料的,每逾期一天應(yīng)向乙方支付以轉(zhuǎn)讓費(fèi)的__________%計(jì)算的違約金;甲方逾期兩個(gè)月未向乙方交付技術(shù)資料的、或技術(shù)資料補(bǔ)充更換后仍不符合要求的,乙方有權(quán)解除合同,甲方應(yīng)當(dāng)退還轉(zhuǎn)讓費(fèi),并支付以轉(zhuǎn)讓費(fèi)的______%計(jì)算的違約金。

  6.3

  若有第三方指控乙方實(shí)施甲方轉(zhuǎn)讓的專利技術(shù)侵權(quán),則由甲方承擔(dān)一切責(zé)任,并對(duì)乙方由此而產(chǎn)生的損失予以賠償。

  6.4

  若本發(fā)明創(chuàng)造專利申請(qǐng)被駁回的,乙方不得請(qǐng)求返還轉(zhuǎn)讓費(fèi),但甲方侵害他人專利權(quán)或?qū)@暾?qǐng)權(quán)的情況除外。

  6.5

  若一方不遵守本合同保密條款的約定,將有關(guān)技術(shù)秘密泄露給第三方的,應(yīng)賠償由此給對(duì)方造成的損失。

  第七條

  爭(zhēng)議的解決辦法

  7.l

  甲乙雙方在履行本合同的過程中一旦出現(xiàn)爭(zhēng)議,可以根據(jù)自愿選擇協(xié)商、調(diào)解、仲裁或者訴訟的方式解決爭(zhēng)議,

  7.2

  爭(zhēng)議發(fā)生后,雙方應(yīng)本著平等自愿的原則,按照合同的約定分清各自的責(zé)任,采用協(xié)商的辦法解決爭(zhēng)議。

  7.3

  若雙方不愿協(xié)商或協(xié)商不成的,可以將爭(zhēng)議提交雙方共同指定的第三者進(jìn)行調(diào)解解決。

  7.4

  若雙方協(xié)商、調(diào)解不成的或者不愿協(xié)商、調(diào)解的,可以約定將爭(zhēng)議提交_____________仲裁委員會(huì)仲裁解決。

  7.5

  雙方也可以不通過仲裁,直接向法院提起訴訟,通過訴訟的方式解決爭(zhēng)議。

  第八條

  有關(guān)名詞和術(shù)語的解釋

  8.1

  專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同:指轉(zhuǎn)讓方將其就特定的發(fā)明創(chuàng)造申請(qǐng)專利的權(quán)利移交受讓方,受讓方支付約定價(jià)款訂立的合同。

  8.2

  技術(shù)秘密:指在實(shí)施發(fā)明創(chuàng)造專利時(shí),為了達(dá)到最好的效果所使用的、轉(zhuǎn)讓方采取了保密措施的、尚未公開的信息。

  8.3

  技術(shù)資料:實(shí)施發(fā)明創(chuàng)造專利所需要的文字及圖紙資料。

  8.4

  轉(zhuǎn)讓費(fèi):指因轉(zhuǎn)讓方向受讓方轉(zhuǎn)讓專利申請(qǐng)權(quán),受讓方應(yīng)當(dāng)問轉(zhuǎn)讓方支付的價(jià)款

  8.5

  完整:指轉(zhuǎn)讓方向受讓方交付的技術(shù)資料是本合同中約定的全部技術(shù)資料。

  8.6

  清晰:指技術(shù)資料中的曲線、符號(hào)、數(shù)字、文字等足清。

  8.7

  其他技術(shù)術(shù)語(其他需要說明、解釋的相關(guān)技術(shù)術(shù)語)

  附文

  第九條

  本合同經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章后生效;如需經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的,以有關(guān)部門的批準(zhǔn)日期為合同生效日。

  第十條

  本合同未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商解決。

  第十一條

  本合同一式__________份,甲乙雙方和有關(guān)批準(zhǔn)部門各執(zhí)一份。

  甲方:(簽章)__________________

  法定代表人:____________________

  日期:__________________________

  乙方(簽章) ___________________

  法定代表人:____________________

  日期:__________________________

  審批部門意見:__________________

  審批部門:(簽章) _____________

  日期:__________________________

專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同發(fā)明創(chuàng)造第3篇

  轉(zhuǎn)讓方:_________

  職務(wù):_________

  地址:_________市_________路_________號(hào)

  代理人:_________

  職務(wù):_________

  地址:_________

  受讓方:_________

  法人代表:_________

  廠長(zhǎng):_________

  地址:_________市_________路_________號(hào)

  鑒于轉(zhuǎn)讓方合法擁有一項(xiàng)非職務(wù)發(fā)明創(chuàng)造,同意將已取得申請(qǐng)?zhí)柕纳暾?qǐng)發(fā)明專利的專利申請(qǐng)權(quán)有償轉(zhuǎn)讓給受讓方_________。

  鑒于受讓方_________愿意接受轉(zhuǎn)讓方_________發(fā)明專利申請(qǐng)權(quán),實(shí)施本合同已申請(qǐng)發(fā)明專利技術(shù),并同意支付費(fèi)用。

  雙方認(rèn)為,本合同專利申請(qǐng)權(quán)的轉(zhuǎn)讓,有助于發(fā)明專利的申請(qǐng)和已申請(qǐng)專利技術(shù)的實(shí)施,發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)的和社會(huì)的效益。經(jīng)雙方友好協(xié)商,就下述內(nèi)容達(dá)成協(xié)議:

  第一條 轉(zhuǎn)讓方將_________發(fā)明專利申請(qǐng)權(quán)有償轉(zhuǎn)讓給受讓方。

  發(fā)明創(chuàng)造的名稱:_________

  申請(qǐng)日:_________申請(qǐng)?zhí)枺篲________

  第二條 本專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同簽后,雙方向中國(guó)專利局填報(bào)《專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓申報(bào)書》,申請(qǐng)本發(fā)明專利的權(quán)利歸k廠所有。

  第三條 本專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同簽后10天內(nèi),轉(zhuǎn)讓方將_________發(fā)明專利申請(qǐng)文件全套交付給受讓人。

  第四條 本合同簽訂后,專利發(fā)明申請(qǐng)后專利權(quán)授予前,一切申請(qǐng)專利事宜由受讓方辦理,轉(zhuǎn)讓方協(xié)助。

  第五條 本發(fā)明申請(qǐng)專利公告后,如第三方提出異議,由受讓方和轉(zhuǎn)讓方共同陳述意見,如因轉(zhuǎn)讓方無權(quán)申請(qǐng)專利而被駁回,則由轉(zhuǎn)讓方承擔(dān)申請(qǐng)專利所發(fā)生的費(fèi)用;如因其他原因被駁回,已發(fā)生的一切申請(qǐng)專利的費(fèi)用由受讓方承擔(dān)。

  本專利申請(qǐng)不管何種原因被中國(guó)專利局駁回,則轉(zhuǎn)讓方退回已收取受讓方的全部費(fèi)用。

  第六條 本發(fā)明專利申請(qǐng)授權(quán)后,專利權(quán)歸受讓方所持有,轉(zhuǎn)讓方是本專利的發(fā)明人,享有發(fā)明人的一切權(quán)利。

  第七條 受讓方支付轉(zhuǎn)讓方發(fā)明專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)_________元,于本合同生效后10天內(nèi)一次付清。

  第八條 本發(fā)明專利申請(qǐng)授權(quán)后,由受讓方自己實(shí)施專利或許可他人實(shí)施專利,所獲得利潤(rùn)或收取的使用費(fèi),按發(fā)給職務(wù)發(fā)明的發(fā)明人的獎(jiǎng)金和報(bào)酬發(fā)給轉(zhuǎn)讓人。

  第九條 本合同簽訂后,受讓方支付給轉(zhuǎn)讓方已發(fā)生的專利申請(qǐng)和專利申請(qǐng)代理費(fèi)用_________元。

  第十條 受讓方如未能按期向轉(zhuǎn)讓方支付專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓費(fèi)、專利申請(qǐng)費(fèi)和專利申請(qǐng)代理費(fèi),每逾期一天,按未支付部分款額的萬分之三支付違約金。

  第十一條 本專利申請(qǐng)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同經(jīng)中國(guó)專利局登記和公告后生效。

  第十二條 本合同如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方可通過協(xié)商解決;如協(xié)商不成,任何一方均可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

  第十三條 本合同未盡事宜,由雙方友好協(xié)商解決。

  第十四條 本合同正本一式二份,雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。副本七份,雙方各執(zhí)三份,提交中國(guó)專利局一份。

  第十五條 本合同于_________年_________月_________日于_________市_________路_________號(hào)簽訂。

  轉(zhuǎn)讓方:_________(簽章)

  

  

   受讓方:_________(簽章)

  _________年____月____日

  

  

  

  _________年____月____日

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