幅員面積（Μ²）：

人口總數(人 )：

場鎮常住人口數（人）：

農村常住人口數（人）：

管轄村社（個）

城鎮化率（%）：

財政收入（元）：

中心（站）工作人員總數（人）：

事業編制人員（人）：

聘用人員（人）：

兼職人員（人）：

村（社）廣播室數量（個）：

有線電視網絡

總戶數（含未整合的小片網、自維網）：           

電視節目套數：

管理維護情況（根據實際情況在方框內打√）

□已整合，由區縣網絡分公司管理及維護

□已整合，由綜合文化站（中心）代維護

□未整合，由綜合文化站（中心）管理及維護

□未整合，外包管理維護

直播衛星服務

村村通直播衛星總戶數：    

“山寨”直播衛星總戶數：

村村通直播衛星維護情況（根據實際情況在方框內打√）

□由中心（站）代理維護

□由有線網絡維護點代理維護

□由供貨商設點維護

農村廣播系統

喇叭總數（個）：

管理維護情況（根據實際情況在方框內打√）

□由中心（站）維護

□委托有線網絡維護點代理維護

□外包個人或單位維護

中心（站）是否有管理或者維護的廣播電視機房（根據實際情況在方框內打√）

□    否

□是

總面積：

是否采取安全措施（根據實際情況在方框內打√）

□是

請選擇安全措施方式（可多選）□防盜門 □防盜窗 □監控攝像頭 □其他

□否

是否安裝空調（根據實際情況在方框內打√）

□是    

□否

機房是否專用（根據實際情況在方框內打√）

□是

□否

請選擇與何功能共用（可多選）

□播音 □維修 □倉儲  □辦公 □其他

是否有單獨維護倉儲用房（根據實際情況在方框內打√）

□是   請填寫面積        

□否

辦公用房面積（Μ²）：

專用設備

是否購置廣播采訪錄制設備（根據實際情況在方框內打√）

□是   請填寫主要設備清單：

□否

是否購置廣播播控設備（根據實際情況在方框內打√）

□是   請填寫主要設備清單：

□否

是否購置廣播電視測試維護設備（根據實際情況在方框內打√）

□是   請填寫主要設備清單：

□否

是否具有維護廣播線路和喇叭的能力（根據實際情況在方框內打√）

□是

□否

是否有廣電工作背景和專業技能人員（根據實際情況在方框內打√）

□是  人數           

□否

是否配備廣播員（根據實際情況在方框內打√）

□是  人數           

□否

是否有區縣財政下撥的專項廣播電視經費（根據實際情況在方框內打√）

□是  請填寫經額        

□否

是否有鄉鎮財政專項廣播電視服務經費安排（根據實際情況在方框內打√）

□是  請填寫經額       

□否

是否有有線電視網絡收入（根據實際情況在方框內打√）

□是  請填寫經額       

□否

是否有其他經費來源（根據實際情況在方框內打√）

□是  請填寫經額       

□否

是否自辦農村廣播節目（根據實際情況在方框內打√）

□是

固定播出節目

請填寫節目名稱、時長、播出安排：

不固定播出節目

請填寫節目類別：

□否

是否開展過廣播直播活動（根據實際情況在方框內打√）

□是

請選擇開展過何種直播（可多選）

□直播通知啟示 

□直播節目、

□直播領導講話 

□其他

□否

自辦廣播節目或者內容是否按要求堅持了審查制度（根據實際情況在方框內打√）

□是

請選擇誰在執行審查（可多選）

□站長□宣傳委員□鎮長□書記

□否

是否轉播上級廣播電臺或者區縣農村廣播中心的節目

□是

請繼續填寫早、中、晚各時段分別轉播的節目名稱，時長：

□否

廣播站播出資料是否建立了檔案

□是  

請填寫檔案保存形式（可多選）

□文字  □電腦音頻文件

□刻錄CD光盤 

□否

是否自辦電視節目

□是   請繼續填寫早、中、晚各時段自辦電視節目的名稱、時長：

□否  

是否使用過廣播平臺發布鄉鎮黨委政府政務信息

□經常

□偶爾

□從不

是否使用過廣播平臺指揮過應急、搶險、救災等工作

□經常

□偶爾

□從不

是否使用廣播平臺傳播致富信息和農業生產知識技能

□經常

□偶爾

□從不