參加社會保險（醫(yī)保）人員情況登記表-社保登記表
- 更新時間：2011-06-02
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參加社會保險（醫(yī)保）人員情況登記表
社會保險登記證編碼：
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姓 名 |
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公民身份號碼 |
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性 別 |
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出生日期 |
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民族 |
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繳費人員類別 |
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醫(yī)療參保人員類別 |
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上年月 平均工資 |
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出生地 |
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婚姻狀況 |
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戶口性質(zhì) |
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文化程度 |
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個人身份 |
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參加工作日期 |
年 |
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行政職務 |
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專業(yè)技術職務 |
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國家職業(yè)資格等級 （工人技術等級） |
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離退休 日期 |
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離退休 類別 |
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戶口所在區(qū)縣街鎮(zhèn)鄉(xiāng)名稱 |
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戶口所在地地址 |
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居 住 地 地 址 |
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居住地郵政編碼 |
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參保人電話 |
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聯(lián) 系 人 姓 名 |
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聯(lián)系人電話 |
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定點醫(yī)療機構(gòu)1 |
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定點醫(yī)療機構(gòu)2 |
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定點醫(yī)療機構(gòu)3 |
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定點醫(yī)療機構(gòu)4 |
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定點醫(yī)療機構(gòu)5 |
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異地安置日期 |
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異地醫(yī)院全稱 |
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異地醫(yī)院地址 |
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異地醫(yī)院郵政編碼 |
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異地醫(yī)院聯(lián)系電話 |
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備注：此表作為過錄表使用，即進行基本信息的初次填寫登記，不作為正式上報表之用。
填寫注意事項
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（打印時，請選擇打印第一頁即可。）